変更届出について

 

厚生労働省令で定める事項に変更がある際には、変更後１０日以内に変更届出を提出してください。

また、変更を届け出る際には、①変更届、②付表、③各種添付書類を１セットで提出して下さい。

※法人の名称や建物の構造等、事業所指定に係る重要事項については事前に協議するようお願いします。

 

変更届出が必要となるとき[PDF：111KB]

各種添付書類一覧[PDF：159KB]

 

 

①変更届

様式第2号　変更届[XLSX：22KB]

　

 

②付表

09_付表1-1　定期巡回・随時対応型訪問介護看護[XLSX：25KB]

10_付表2-1　夜間対応型訪問介護[XLSX：25.8KB]

11_付表3-1　地域密着型通所介護[XLSX：43.8KB]

12_付表4-1　認知症対応型通所介護（単独型・併設型）[XLSX：46.6KB]

13_付表4-2　認知症対応型通所介護（共用型）[XLSX：51.3KB]

14_付表5-1　小規模多機能型居宅介護[XLSX：36.1KB]

15_付表6　認知症対応型共同生活介護[XLSX：26.5KB]

16_付表7　地域密着型特定施設入居者生活介護[XLSX：24.9KB]

17_付表8　地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護[XLSX：32.7KB]

18_付表9　複合型サービス（看護小規模多機能型居宅介護）[XLSX：38.5KB]

 

 

③各種添付書類

23_参考様式1_01_勤務表_定期巡回・随時対応型訪問介護看護[XLSX：192KB]

24_参考様式1_02_勤務表_夜間対応型訪問介護[XLSX：179KB]

25_参考様式1_03_勤務表_地域密着型通所介護[XLSX：306KB]

26_参考様式1_04_勤務表_認知症対応型通所介護[XLSX：308KB]

27_参考様式1_05_勤務表_小規模多機能型居宅介護[XLSX：221KB]

28_参考様式1_06_勤務表_認知症対応型共同生活介護[XLSX：220KB]

29_参考様式1_07_勤務表_地域密着型特定施設入居者生活介護[XLSX：199KB]

30_参考様式1_08_勤務表_地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護[XLSX：324KB]

31_参考様式1_09_勤務表_看護小規模多機能型居宅介護[XLSX：222KB]

32_参考様式1_10_勤務表_療養通所介護[XLSX：294KB]

34_参考様式1_12_勤務表_汎用[XLSX：140KB]

35_参考様式2_当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧[XLSX：11.6KB]

37_参考様式4_管理者経歴書[XLSX：17.6KB]

38_参考様式5_平面図[XLSX：12.7KB]

39_参考様式6_居室面積一覧表[DOCX：18.4KB]

40_参考様式7_設備等一覧表[XLSX：13.8KB]

44_参考様式12-1_誓約書[XLSX：25.2KB]

46_参考様式13_サービス提供実施単位一覧表[DOCX：20KB]

47_参考様式14_一部サービスの委託先[DOCX：18.2KB]

 

 

提出先および提出方法

提出先

沖縄県介護保険広域連合 計画推進課 指導係

〒904-0398　沖縄県中頭郡読谷村字比謝矼55番地　比謝矼複合施設２階

 

提出方法

電子申請または郵送にてお送りください。